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Debe evaluarse la cetonuria. Los pacientes que impresionan en mal estado general y los que presentan pruebas positivas para cetonas deben ser sometidos a una evaluación de los gases en sangre arterial. Puede arribarse a un diagnóstico presuntivo cuando la glucosuria y la cetonuria son muy positivas.

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Archivado desde el original el 29 de junio de Consultado el 24 de junio de Medicina de familia 6ta edición. ElsevierEspaña.

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CAD grave. Conclusiones La CAD es un estado hiperglucémico asociado con tasas significativas de morbilidad y mortalidad, caracterizado por hiperglucemia, deshidratación y alteraciones electrolíticas. Referencias 1.

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Inicio Endocrinología y Nutrición Manejo de la cetoacidosis diabética en niños y adolescentes. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

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El examen para cetonas por lo regular se lleva a cabo cuando se sospecha de CAD: Con mayor frecuencia, primero se lleva a cabo una prueba de orina. Si el resultado de la prueba de orina es positivo para cetonas, generalmente se mide el beta-hidroxibutirato en la sangre. Expectativas pronóstico.

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Si la CAD no se trata, puede llevar a una enfermedad grave o la muerte. Posibles complicaciones. crisis hiperglucémicas en pacientes con diabetes mellitus.

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Las personas con diabetes tipo 1 presentan un déficit absoluto de insulina por destrucción de las células beta pancreaticas. La insulina es una hormona que el cuerpo utiliza para la captación de la glucosa por los tejidos para obtener energía.

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En resumen, al no haber insulina, la célula no capta hidratos de carbono, así que para obtener energía recurre a vías metabólicas alternativas. En niveles altos, las cetonas son tóxicas, Esta afección se denomina cetoacidosis.

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Tanto en la CAD como en el EHH el pronóstico empeora sustancialmente con la edad avanzada y en presencia de coma e hipotensión. Inicialmente los síntomas son los propios de una diabetes mellitus descontrolada: poliuriapolifagia y polidipsiaa los que se le añade malestar general, cefaleadebilidad, astenia y adinamia.

El diagnóstico se confirma sobre la base de la historia clínica y el examen físico.

La CAD se caracteriza por hiperglucemia, cetosis y acidosis metabólica con aumento del anion gap. El ascenso del nitrógeno de la urea sanguínea BUN y de la creatinina sérica refleja el decremento de volumen intravascular.

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Las determinaciones de creatinina sérica pueden estar falsamente elevadas por el acetoacetato un cuerpo cetónico. Se encuentra a menudo leucocitosishipertrigliceridemia e hiperlipoproteinemia.

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La determinación de cetonas séricas es fundamental para el diagnóstico. También hay cetonuria aumentada, elevación del hematocrito, leucocitos, hiperuricemia e hiperosmolaridad. El diagnóstico diferencial de la CAD incluye cetoacidosis por inanición, cetoacidosis alcohólica y otras acidosis con aumento del Anion GAP o aniones no medibles en sangre.

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El tratamiento es urgente y debe instalarse de inmediato, y tiene dos principales objetivos: la corrección de la deshidratación y la de la hiperglucemia. Adicionalmente se debe vigilar y tratar el déficit de electrolitos y la eliminación o tratamiento de la causa de base o factores predisponentes.

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La corrección de la deshidratación puede intentarse por vía oral, si el paciente se encuentra orientado y consciente. La reposición de líquidos se inicia generalmente con una solución hipotónica de NaCl al 0. Paulatinamente y de acuerdo a la mejoría del paciente, se pueden alternar soluciones isotónicas con NaCl al 0.

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La corrección de la hiperglucemia se realiza con la administración de insulina por vía parenteral. La dosis depende de la vía y métodos utilizados. Por lo general se indican 0.

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La insulina intramuscular es una alternativa cuando no se dispone de una bomba de infusión continua o cuando se dificulta el acceso endovenoso, como en el caso de niños pequeños. Es esencial recordar que la vigilancia de los niveles sanguíneos de glucosa, electrólitos séricos, pH sanguíneo y osmolaridad sérica debe realizarse con frecuencia —cada hora— y una vez iniciada la terapia, para evitar errores de diabetes mellitus tipo 1 laboratorio de cetoacidosis, deben ajustarse las dosis de acuerdo a la evolución y prevenir trastornos como la hiponatremia dilucional —exceso de restitución hídrica—, edema cerebral —por alteración de la osmolaridad — o hipoglucemia —por sobredosis de insulina—.

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